Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису омс

Полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание? Обладатель такого документа сможет получить множество медицинских услуг совершенно бесплатно, если обратится в государственную больницу. Если же в предоставлении помощи отказывают неправомерно, то необходимо связаться со своим страховщиком и решить проблему.

Лечение по ОМС осуществляется бесплатно, но речь идет об ограниченном количестве услуг.

Базовая программа полисов ОМС

Стандартный полис обладает основной услугой – получение экстренной помощи. Медицинские работники обязаны помочь застрахованному лицу, если присутствует угроза жизни или здоровья.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно при наличии полиса ОМС? Вот некоторые из них:

  1. Запись на прием к врачу в медицинском учреждении, к которому прикреплен гражданин.
  2. Получение услуг гинеколога.
  3. Прохождение диспансеризации.
  4. Прохождение обследования у терапевта.

Если у застрахованного лица обострилось хроническое заболевание, то его должны срочно госпитализировать.

Операции по ОМС

Существуют бесплатные операции, которые доступны обладателям полиса ОМС. Однако речь идет исключительно об экстренных хирургических вмешательствах. Если говорить о сложных операциях, то они делаются только платно.

Список операций, которые делают бесплатно при наличии полиса ОМС, постоянно обновляется. На данный момент хирургия затрагивает следующие направления:

  1. Гинекология и акушерство.
  2. Ортопедия.
  3. Урология.
  4. Острые неотложные состояния (например, аппендицит).
  5. Онкология.

Сам перечень бесплатных операций довольно большой, поэтому стоит рассмотреть основные хирургические вмешательства:

  1. Трансплантация внутренних органов.
  2. Онкологические операции.
  3. Колопроктология.
  4. Исправление перегородки носа (только если это наносит вред здоровью человека).
  5. Урологические операции.
  6. Удаление желчного пузыря.
  7. Лечение органов эндокринной системы.

Операция будет совершена бесплатно только при наличии вреда жизни и здоровью человека. Если говорить о пластической хирургии, то вмешательства такого характера не входят в базовую программу полиса ОМС.

Диагностика по полису ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Что полагается по полису обязательного медицинского страхования? Гражданин может совершенно бесплатно пройти некоторые обследования. Речь идет о следующих анализах:

  1. Сдача крови на биохимию.
  2. Сдача крови на определение уровня гормонов в крови.
  3. Биопсия.
  4. МРТ.
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентген.
  7. УЗИ.

Чтобы пройти любое из вышеуказанных обследований бесплатно, необходимо наличие направления, которое выдается лечащим врачом.

Диспансеризация по ОМС

Под диспансеризацией принято подразумевать ряд мер, направленных на сохранение здоровья населения. Она проходится раз в три года.

Что входит в бесплатные услуги по полису ОМС? Ознакомимся со всеми из них:

  1. Определение артериального давления.
  2. Сдача анализов.
  3. Осмотр в стоматологическом кабинете.
  4. Флюорография (подлежит ежегодному прохождению).
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр в гинекологическом кабинете (женщинам).
  7. Посещение уролога (мужчинам).
  8. Определение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

С возрастом список мероприятий будет увеличиваться. Например, когда гражданин достигнет возраста 36 лет, ему необходимо пройти УЗИ по полису ОМС и обследовать брюшную полость.

Бесплатные анализы по ОМС

  • Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС
  • Бесплатные анализы подразделяются на две группы: общеклиническую и клиническую.
  • В общеклиническую группу входят следующие анализы:
  1. Анализ кала на скрытую кровь.
  2. Исследование мокроты.
  3. Исследование синовиальной жидкости.
  4. Копрологическое исследование.
  5. Исследование «толстой капли».

В клиническую группу входят следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Исследование, направленное на выявление уровня ретикулоцитов в крови.
  4. Исследование, направленное на выявление уровня тромбоцитов в крови.
  5. Тест на кровь в моче.

Услуги стоматолога по ОМС

Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов. Все остальные услуги подлежат оплате.

В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг. Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания.

Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

  1. Стоматологический осмотр.
  2. Пломбирование.
  3. Удаление зубного камня ручным способом.
  4. Удаление зубов.
  5. Рентгенография.
  6. Физиотерапия.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг. Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Криопротокол

Под данной процедурой принято подразумевать шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения. Право на бесплатное получение такой услуги есть у любой женщины, обладающей полисом.

Однако бесплатными будут лишь некоторые этапы ЭКО:

  1. Стимуляция овуляции.
  2. Наблюдение за фолликулами.
  3. Оплодотворение яйцеклетки искусственным образом.
  4. Перенос эмбрионов в матку.

Хранение эмбрионов, подвергшихся криоконсервации, осуществляется за счет пациентки, так как такая услуга не предусмотрена ОМС.

Если женщина захочет, то может быть осуществлена повторная подсадка замороженных эмбрионов совершенно бесплатно. Для этого необходимо иметь полис ОМС, а также направление.

Мрт по омс бесплатно

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Под МРТ принято подразумевать магнитно-резонансную томографию. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения в организме человека.

В 2020 году МРТ входит в перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых гражданам, которые обладают полисом ОМС. Пациенту потребуется получить направление от лечащего врача, чтобы пройти магнитно-резонансную томографию.

Гражданам приходится долго ожидать своей очереди, чтобы пройти МРТ. В срочном порядке принимают только пациентов, которые имеют тяжелые симптомы.

Можно ли получить массаж по ОМС

Услуги массажа по ОМС предоставляются бесплатно, если это необходимо для лечения. Для этого требуется обратиться к терапевту и получить соответствующее направление.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС

Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию. Сделать это можно посредством личного посещения организации или же позвонить по номеру телефона. Сотрудник СК обязательно скажет о том, можете ли вы получить конкретную услугу бесплатно.

Есть еще один способ, позволяющий узнать, входит ли услуга в программу обязательного медицинского страхования. Необходимо зайти на сайт Федерального фонда ОМС.

Какие услуги не предоставляются бесплатно по полису ОМС

Некоторые медицинские услуги не предоставляются бесплатно даже при наличии у пациента полиса ОМС:

  1. Установка зубных протезов.
  2. Любое обследование, проходимое без направления врача.
  3. Косметические услуги.
  4. Прививки, не предусмотренные государственной программой.
  5. Лечение в санаториях.

Если гражданин убедился в том, что конкретная услуга должна предоставляться ему бесплатно, но с него требуют деньги, то можно подавать жалобу.

Можно ли лечиться в частной клинике

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

В частной клинике вполне возможно лечиться, имея на руках полис ОМС. Однако речь идет далеко не обо всех медицинских учреждениях такого типа. Чтобы найти клинику, предоставляющую бесплатные услуги, необходимо зайти на сайт регионального отделения федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Чтобы узнать, предоставляется ли конкретная услуга бесплатно, необходимо позвонить в выбранную частную клинику или обратиться в нее лично.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Если вы пришли в медицинское учреждение, но вам отказывают в предоставлении необходимых услуг по причине наличия старого полиса, то это считается неправомерным.

Новорожденному ребенку, не достигшему возраста одного года, не могут отказать в предоставлении бесплатных медицинских услуг ввиду отсутствия полиса ОМС. Это касается и беременных женщин.

Если в предоставлении бесплатных медицинских услуг отказывают неправомерно, то гражданину необходимо связаться со страховой компанией, клиентом которой он является. Сотрудники организации должны помочь своему клиенту решить возникшую проблему.

Возмещение денежных средств

Если гражданин заплатил за медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, то он может вернуть денежные средства. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию и написать заявление.

Структура заявления, направляемого в страховую компанию:

  1. Сведения о заявителе (ФИО, место проживания, номер телефона).
  2. Реквизиты полиса ОМС.
  3. Наименование медицинского учреждения, в котором бесплатная услуга была оказана за деньги.
  4. Время прохождения лечения.
  5. Суть жалобы (нужно обязательно указать, сколько денег заявитель потратил на медицинскую услугу).
  6. В конце проставляется дата составления жалобы и подпись заявителя.

К жалобе в обязательном порядке должны быть приложены следующие документы:

  1. Договор страхования.
  2. Квитанция, подтверждающая факт оплаты медицинских услуг.
  3. Чеки на покупку медикаментов.
  4. Выписка из истории заболевания.

Если выяснится, что заявитель прав, то он получит назад потраченные денежные средства в полном объеме.

Заключение

Перечень услуг по ОМС отличается в зависимости от региона проживания. Поэтому перед получением медицинской помощи, необходимо убедиться в том, что за нее не придется платить. Для этого достаточно связаться со своим страховщиком.

ПредыдущаяСледующая

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС в 2020 году: какие услуги входят в перечень

Каждый человек хотя бы раз в жизни пользовался услугами врача стоматолога. Чтобы избавиться от невыносимой зубной боли, люди порой готовы заплатить любую денежную сумму. Много финансов потребуется и на проведение процедуры по восстановлению зубов.

После введения полисов ОМС процедура лечения зубов стала доступна любому его обладателю без взимания платы, пациенты могут рассчитывать на то, что получат квалифицированную и качественную услугу.

Входит ли стоматология в ОМС?

На всей территории страны можно совершенно бесплатно воспользоваться услугами врачей, при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Применить его имеет право любой гражданин России вне зависимости от возраста и от того, оформлен ли человек должным образом у работодателя или нет.

Читайте также:  Социальная помощь в чите в 2020 году: льготы, пособия и другие меры соцподдержки для жителей забайкальского края, государственные программы и законы

Утверждён список услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно. Дополнительно, на региональном уровне, этот перечень может варьироваться и незначительно отличаться от базового.

Оформить полис обязательного медицинского страхования можно в короткий срок. Наличие полиса – гарантия стоматологической поддержки со стороны региона и государства. При отсутствии полиса стоматолог не сможет оказать услугу с учетом льгот. Придется выплатить крупную сумму за лечение, восстановление или иной вид услуг специалиста.

Заметим, что при отсутствии полиса любой гражданин вправе получить любую медицинскую помощь, если его жизнь находится в опасности. Это распространяется и на стоматологические услуги. При острой боли врачи оказывают помощь без очереди и дополнительного бумажного сопровождения.

Перечень бесплатных услуг по лечению зубов ОМС

Страховые компании заключают договор о взаимодействии с государственными и частными клиниками.

Перечень бесплатных услуг стоматологической медицинской помощи:

  1. На приеме врач проводит консультацию с пациентом и осматривает полость рта.
  2. Если гражданин имеет 1-ю группу инвалидности или находится в лежачем состоянии (на региональном уровне категория лиц может варьироваться) врач проводит необходимые мероприятия на дому.
  3. Лечение кариеса, пульпита, пародонтита иных заболеваний ротовой полости.
  4. Диагностика и лечение заболеваний, связанных со слюноотделением (чрезмерное отделение слюны или, наоборот, сухость во рту).
  5. Путём оперативного вмешательства, удаление гнойных выделений и опухолей.
  6. Чистка зубов, удаление и устранение инородных тел.
  7. В случае вывиха костей челюсти врач сопровождает и контролирует процесс заживления.
  8. Физиотерапевтические процедуры.
  9. Рентген, проведение диагностики после первичного вмешательства.
  10. Работа по исправлению неправильного прикуса у детей.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Лекарства и материалы

Полис ОМС предполагает безвозмездное пользование некоторыми расходными материалами и лекарственными средствами, в числе которых:

  • используемые для работ по установлению пломб;
  • специальные составы (фосфатный цементирующий, композиционный, силикатный, стеклоиномерный);
  • применяемые для производства пломб на корневых частях зуба;
  • расходники (для наложения швов, введения инъекций);
  • препараты отечественных производителей, например Лидокаин.

Услуги, не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

В список ОМС не включены некоторые виды стоматологических услуг, среди них:

  1. Действия эстетического характера с зубами и ротовой полостью.
  2. Зубное протезирование с использованием иностранных препаратов.
  3. Лечение и чистка корневых каналов зубов при помощи иностранных медикаментов.
  4. Лечение пародонтоза хирургическим путём с использованием иностранного оборудования.
  5. Гражданам, достигшим совершеннолетнего возраста, удаляют зубы, чтобы усовершенствовать общую структуру.
  6. Установка импортных зубных протезов.
  7. Производство и установка стационарных протезных групп.
  8. Коррекция ошибок, которые допустили некомпетентные специалисты иных медицинских учреждений.
  9. Мероприятия, связанные с профилактикой заболеваний ротовой полости.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Куда обращаться?

Получить помощь квалифицированных специалистов можно в любой медицинской организации на всей территории государства. Прежде чем воспользоваться услугами, уточните список организаций, у которых зарегистрирован договор ОМС. Это можно осуществить несколькими способами: уточнить у страховиков, в самой клинике или на информационном сайте своего региона.

Кстати, сам полис ОМС в виде бумажного или пластикового документа при себе иметь необязательно. Достаточно знать, где указан номер полиса.

Можно ли лечиться в частной клинике?

Прохождение бесплатного лечения в частной клинике не запрещено в том случае, если между учреждением и страховщиками заключен договор об оказании услуг по программам обязательного медицинского страхования. На данный момент подобных учреждений мало, но в отдельных регионах квалифицированные кадры проводят даже протезирование зубов.

Прежде чем обратиться в частное медицинское учреждение, важно узнать, оформлен ли договор о сотрудничестве между учреждением и страховщиками. Уточнить можно, ознакомившись со списком учреждений, с которыми заключено сотрудничество. Кроме этого, факт взаимодействия можно уточнить у самих работников клиники.

Чтобы воспользоваться услугами по лечению полости рта, нужно обязательно предъявить:

  • удостоверение личности (как правило, это паспорт);
  • полис ОМС;
  • направление из медицинского учреждения, к которому прикреплен гражданин.

Важно заранее назначить время приема. Это можно сделать путём регистрации, которую осуществляет медицинская организация.

Чтобы избежать недоразумений, следует помнить, что при проведении бесплатного лечения пациенту могут предлагать современные или более качественные материалы зарубежных производителей. На ряду с этим могут быть оказаны услуги, за которые взимается дополнительная плата. Они не входят в список бесплатной помощи.

Гражданам, которые имеют прописку в одном регионе, а обратились за получением медицинской помощи в другом, частные учреждения имеют право оказать лишь экстренную помощь.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Получение стоматологической помощи не по месту прописки без регистрации

Важной задачей ОМС является создание общего информационного пространства фиксирования застрахованных граждан, контроль страховых фактов и движение денежных потоков в территориальных центрах ФОМС.

Огромная ее часть выполнена – создали единую электронную базу учета жителей, которые находятся под страховым покрытием ОМС. Благодаря этому получение помощи докторов стало доступно в любом регионе страны.

Это не зависит от места регистрации.

Проведение бесплатного лечения полости рта регулирует региональная поликлиника, которая определяет, где будут оказаны услуги доктора. По общему правилу, лиц направляют в государственную стоматологическую клинику. Персональное желание получить лечение в какой-то конкретной поликлинике останется безрезультатным.

Бесплатное лечение зубов у детей

Программой ОМС предусмотрено оказание любого вида медицинской помощи без исключения всем лицам, которые не достигли 18-летнего возраста. Список представлен следующими услугами:

  1. Удаление зубов, которые доставляют дискомфорт (молочные, коренные или зубы мудрости).
  2. Лечение кариеса и иных болезней полости рта.
  3. Восстановление зубного покрытия (нанесение слоя минеральной смеси с целью восстановления слоя эмали).
  4. Физиотерапевтические процедуры, которые проводят с целью дальнейшего лечения заболеваний ротовой полости.
  5. С целью коррекции прикуса, врач ортодонт может провести процедуру по удалению перегородки передних зубов.
  6. В редких случаях устанавливается пластина для корректировки прикуса несовершеннолетнего ребенка.
  7. Весь спектр услуг, предусмотренный для взрослого населения.

В тех случаях, когда у ребенка возникает необходимость в проведении срочного лечения, услуги стоматолога оказывают без предъявления документов и без соблюдения порядка общей очереди. В иных случаях:

  • обязательно присутствие законного представителя ребенка (родителя или опекуна);
  • сопровождающий родитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность;
  • необходимо предъявить свидетельство о рождении ребенка;
  • потребуется полис ОМС.

У тех, кто проинформирован о возможности получить бесплатную медицинскую помощь, имеется возможность осуществить ряд стоматологических процедур бесплатно. Это не ударит по семейному бюджету. Не возникнет необходимости долгое время экономить и откладывать средства на дорогостоящее лечение. Общий порядок обращения в медицинскую организацию сэкономит временные и финансовые затраты.

Более подробно о стоматологии по ОМС мы говорили в прошлой публикации. Ставьте лайки, подписывайтесь на сайт и делитесь статьями в социальных сетях.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС, список необходимых документов и порядок действий

ОМС — одно из составляющих общей системы страховых услуг, предоставляемых государством. Эта страховка дает возможность получить медицинскую помощь на равных условиях гражданам различного уровня достатка и социального статуса.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Базовые услуги ОМС

Полный перечень возможностей страховки изложен в Федеральном законе №326 от 29 ноября 2010 года. Согласно данному нормативному акту выделяют базовый пакет медицинских услуг, предоставляемых застрахованному населению в рамках ОМС. Так, бесплатная помощь каждому лицу обеспечивается в пределах базовой программы, но в объеме, не выходящем за рамки территориальных правил.

Базовый пакет определяет Правительство России. Здесь прописан полный список услуг, предоставляемых гражданам РФ бесплатно за счет средств фонда ОМС, либо же бюджета любого из уровней (федеральный, региональный, городской).

Бесплатное лечение в рамках ОМС возможно в случаях:

  1. Обращение по поводу болезней иммунной и эндокринной системы, а также проблем с кровью.
  2. Травмы, врожденные дефекты и пороки.
  3. Беременность, состояние после родов, а также в случае абортов.
  4. Болезни, связанные с дыхательной системой, органами зрения, пищеварением, мочеполовой системой, а также желудочно-кишечным трактом.
  5. Проблемы с психикой и нервной системой.
  6. Инфекционные болезни и паразитарные состояния.
  7. Другие виды болезней.

Полис ОМС покрывает стоимость лечения большинства наиболее распространенных заболеваний.

По полису ОМС оказывается медицинская помощь трех видов:

  • экстренная – в случае внезапных болей и обострения хронических недугов, которые могут ставить жизнь пациента под угрозу смерти;
  • неотложная – необходимость быстрого и оперативного лечения острого состояния хронического заболевания без наличия угрозы жизни больного;
  • плановая – проведение осмотров, профилактических мероприятий, не требующих незамедлительных действий по купированию болезни, т.е. отсрочка лечения не приведет к ухудшению состояния здоровья.

Важно! Медикаменты для лечения не покрываются стоимостью страхового полиса. При необходимости они покупаются за свой счет.

Читайте также:  Смешанная пенсия для военных: право и особенности выхода, условия и порядок оформления, необходимые документы, размер и расчет выплат

Бесплатная помощь в условиях стационара по страховке положена в случаях:

  • роды, сохранение беременности (госпитализация с патологиями);
  • травмы, обостренное состояние хронических болезней, необходимость изолирования в случае эпидемии, либо инфекционной болезни;
  • плановая госпитализация с целью реабилитации или обследования состояния здоровья организма.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Бесплатная помощь предполагает размещение в палатах общего пользования, стандартные медикаменты, наблюдение и обследование. Остальные услуги (анонимное обследование, консультирование по личной инициативе больного, медицинское обслуживание с использованием альтернативных технологий, медикаменты, отсутствующие в больничном учреждении и т.д.) предоставляются на платной основе.

Также в базовый пакет не входит зубное протезирование, гомеопатическое лечение и прививки, но некоторые бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС получить можно.

Хирургическое вмешательство в рамках ОМС

Перечень бесплатных операций по полису ОМС изложен в том же Федеральном законе (№326). Он ежегодно пересматривается, изменяется и дополняется в рамках региональных программ.

К основным направлениям бесплатной хирургии относятся:

  • гинекология и акушерство;
  • травматология;
  • ортопедия;
  • хирургия (например, грыжа, воспаление аппендицита и т.д.);
  • урология;
  • онкология.

Полный перечень можно прочитать в приложении к закону. Также в обязательном порядке он выкладывается на информационных стендах в поликлиниках, больницах и других местах.

В список входит большая часть хирургических операций, а также реабилитационные мероприятия.

Важно! Список ежегодно обновляется, дополняется новыми пунктами. Также он может разниться по регионам, так как возможна корректировка на местном уровне.

Обратите внимание

Бесплатные операции на глазах по замене хрусталика по полису делают не все офтальмологические клиники. Прежде всего, выясните, какие условия предлагает то или иное медицинское учреждение. В этой статье мы расскажем подробнее об обслуживании по ОМС в частных клиниках

Если вам необходимо проведение операции, убедитесь, что нужная процедура есть в перечне.

Если она там есть, то порядок дальнейших действий довольно прост, хотя и требует некоторого времени:

  • посетить лечащего врача (участкового терапевта), проконсультироваться и получить направление на обследование;
  • сдать необходимые анализы;
  • сходить на повторный прием у врача с результатами обследования и анализов;
  • получить у него направление на комиссию;
  • пройти комиссию, после чего в третий раз посетить врача для получения направления на госпитализацию;
  • повторная сдача анализов для госпитализации;
  • поступление в приемный покой, оформление в стационар, назначение даты операции.

В общей сложности весь указанный процесс подготовки к бесплатной операции может занимать до полугода. Если на то, чтобы получить направление на операцию по ОМС ушло больше времени, то обращайтесь с жалобой в ФОМС.

Если вы хотите госпитализироваться для хирургического лечения в какую-то определенную клинику, то свои пожелания надо сообщить уже на первом приеме у врача. Но в законе нет пункта, обязывающего врача выполнять ваше пожелание, поэтому нет гарантии, что оно будет учтено. Во-первых, не все клиники работают с ОМС, во-вторых, очередь в указанную больницу может быть очень длинной.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Перечень необходимых документов

Талон – документ, гарантирующий вам бесплатную операцию. Именно он — цель при хождении по врачам и проведении обследований. Для его получения надо собрать следующий пакет документов:

  1. Выписка из протокола врачебной комиссии.
  2. Выписка из карты амбулаторного больного по месту наблюдения. Обязательно должна быть отражена информация, подтверждающая необходимость хирургического вмешательства.
  3. Страховой полис ОМС и его копия.
  4. Паспорт гражданина, его копия.
  5. Заявление, подтверждающее необходимость проведения операции и готовность к ней пациента.
  6. Иные документы (например, свидетельство об инвалидности, полис пенсионного страхования и т.д.).

Отказ в проведении операции по ОМС

Важная информация!

Согласно закону, в РФ каждый гражданин имеет право на оказание медицинской помощи — врач не имеет право отказать в приеме, если у вас нет работы. О том, как получить полис ОМС безработному, читайте тут.

Есть случаи, когда пациенту могут отказать в проведении бесплатной операции.

Причины отказа:

  1. Возможность лечения без хирургического вмешательства.
  2. Есть показания к лечению высокотехнологичными методами.
  3. Исчерпано годовое количество льгот, выданных Министерством здравоохранения.

Если операция нужна срочно, а в бесплатном лечении вам было отказано, соглашайтесь на платное оперирование, а затем подавайте заявление на компенсацию. Помните, что вернуть деньги за операцию по ОМС вы успеете, а вот здоровьем рисковать нельзя.

Отказ может поступить и на реабилитацию после оперирования. Отказать в реабилитации могут по этим причинам:

  • тяжелые формы анемии;
  • венерические болезни;
  • психические расстройства;
  • наркомания, алкоголизм;
  • гипертония;
  • онкология;
  • серьезные осложнения после оперирования;
  • инвалидность.

Больше информации можно получить, задав вопросы в комментариях к статье.

Какие услуги можно получить по ОМС бесплатно — Больше денег

Полис обязательного медицинского страхования при желании может оформить любой житель страны. Документ гарантирует оказание квалифицированной врачебной помощи. Какие же именно услуги можно получить по ОМС бесплатно?

Что такое ОМС

ОМС – государственный полис
обязательного медицинского страхования. Он гарантирует получение медицинских
услуг бесплатно в рамках страны.

Как сделать ОМС

Сделать полис ОМС бесплатно можно
в своем населенном пункте. В каждом городе есть филиалы головного фонда.

Для получения будут нужны:

  • заявление;
  • паспорт/свидетельство
    о рождении;
  • СНИЛС.

Через месяц или чуть раньше
заявителю на руки будет выдан готовый документ. За его оформление платить
ничего не нужно.  

Полис ОМС: что входит
в бесплатное медицинское обслуживание

Прежде всего, государственная
медицинская страховка позволяет больному обращаться за помощью в любые лечебные
учреждения страны без привязки к региону и прописке. В срочных случаях – при
развитии тяжелых состояний и сильных болей – можно и нужно обращаться к
руководителю учреждения, поскольку он вправе принимать решение о назначении
лечения либо проведения госпитализации.

Базовые бесплатные услуги по полису ОМС
(в рамках помощи):

  • первичная –
    профилактика, выявление, лечение заболевания, сопровождение беременности;
  • специализированная/высокотехнологичная;
  • паллиативная –
    облегчение болей у неизлечимо больных людей.

Правительством закреплен
базовый список, указывающий, что
входит в ОМС. Он
подробно расписан в федеральном законе
от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации” (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/)

В списке медицинских услуг
также указаны симптомы, отклонения, признаки, которые не относятся к болезням и
патологическим состояниям.

По полису можно
воспользоваться услугами массажиста. Если был назначен массаж, где бесплатно его сделать, подскажет
терапевт. Как правило, сеансы будут проводиться в поликлинике, к которой
прикреплен застрахованный. Но если такого специалиста нет, то больному дадут
направление и отправят в соседнее медучреждение.

Существует также региональный
перечень безвозмездных услуг. Познакомиться с ним можно на сайте своего Территориального фонда.
Программы, разработанные на местном уровне, только расширяют действие
страховки, но не сокращают прописанный в договоре список.

Обновления 2019 года

В 2019 году перечень
госгарантий был дополнен следующими медицинскими услугами:

  • эндопротезирование суставов;
  • терапия ишемической болезни;
  • оперирование челюстно-лицевых повреждений.

Базовый перечень дополнен
процедурой сенопластики – хирургическое исправление искривленной носовой
перегородки. Но выполняется она только по показаниям. Таковыми являются:

  • сложности с
    дыханием;
  • нарушение
    обоняния;
  • отечность
    слизистой;
  • частые ОРВИ;
  • ночной храп;
  • сухость и боли в
    носу.

Оперативные вмешательства

Оперативное лечение
выполняется в следующих направлениях:

  • болезни вен;
  • гинекологические
    заболевания;
  • онкология;
  • патологические
    изменения органов.

Оперирование глаз проводится в
следующих случаях:

  • катаракта;
  • косоглазие,
    страбизм;
  • травматическое
    деформирование клетчатки;
  • глаукома;
  • все типы
    аномалий.

Можно ли удалить родинку по ОМС? Да. Для этого достаточно жалобы на
то, что она начала расти или мешает, например, зацепляется за одежду, а если
находится на голове под волосами, то травмируется расческой. Но удаление
маленьких или плоских родинок, которые просто портят внешний вид, будет
рассматриваться как косметическая операция и средствами страховки не
оплачивается.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Стоматология и протезирование

Точный список стоматологических
услуг можно прочитать на сайте Территориального фонда.
Но безвозмездными (вне зависимости от решения региональных властей) будут
следующие:

  • первичный прием;
  • лечение, в том
    числе и хирургическое, зубов, мягких тканей десны;
  • снятие зубного
    камня;
  • вправление
    вывихов, подвывихов челюсти;
  • физиотерапия;
  • рентген;
  • диагностика;
  • профилактика.

Детская стоматология по полису ОМС
включает (дополнительно к перечисленным выше):

  • исправление
    прикуса съемными устройствами;
  • покрытие эмали
    укрепляющими составами – реминерализация, серебрение;
  • лечение
    некариозных повреждений зубов.

Бесплатное протезирование по полису ОМС проводится только определенным группам людей. Это:

  • чернобыльцы;
  • участники ВОВ;
  • узники
    концлагерей;
  • герои СССР, РФ;
  • блокадники;
  • инвалиды детства
    (имеют право на получение услуги до момента исполнения 18 лет);
  • пенсионеры.

Важно! Для протезирования
используются только российские материалы. Чаще всего, пластмасса либо металл.
Применение керамики государственной страховкой не покрывается. Касается это и
протезирования на имплантах.

Читайте также:  Роструд пояснил, правомочны ли требования работодателя о прохождении медосмотра работником в выходные

Бесплатные анализы по ОМС

Застрахованный имеет право на
следующие типы исследований:

  • кала;
  • содержимого
    бронхов;
  • синовиальной
    жидкости;
  • уретральной слизи
    и простатического секрета;
  • вагинальных
    выделений;
  • мочи;
  • крови.

Безвозмездным является
исследование крови на дирофиляриоз.  

Гинекология
по ОМС

Женщина может рассчитывать на осмотр в гинекологическом кресле, забор
вагинальной слизи на исследование, назначение лечения, а также постановку на учет и дальнейшее ведение беременности.
Не требует оплаты направление на госпитализацию в результате:

  • обострения
    хронического заболевания (плановую, неотложную);
  • патологии
    беременности, родов.

Не придется платить и за
проведение лечения, при котором необходимо нахождение в стационаре.

ЭКО уже давно стало частью
страховки. На процедуру претендует любая женщина с подтвержденным бесплодием.
Правда, проводится она в пределах квот, выделенных государством определенному
региону. Поэтому, скорее всего, придется подождать в очереди.

В рамках искусственного
оплодотворения можно рассчитывать на проведение следующих манипуляций:

  • стимуляция
    овуляции при помощи лекарств;
  • выделение
    яйцеклетки и ее оплодотворение;
  • подсадка
    эмбриона;
  • криозаморозка и
    разморозка эмбриона – но хранение уже потребуется оплатить отдельно.

Стимуляция суперовуляции по
программе государственного страхования выполняется 2 раза в год. Подсадка
размороженных эмбрионов – не чаще 4 раз в год.

Лечение в профильных санаториях

Путевка может быть выдана
больному, перенесшему сложную операцию либо тяжелое заболевание. Также в санаторий по ОМС бесплатно
могут поехать люди со следующими диагнозами:

  • серьезные патологии
    сердца и сосудов;
  • болезни ЖКТ и
    перенесенные оперативные вмешательства;
  • нарушения
    костно-мышечной и центральной нервной системы – постановка протезов, наличие
    дефектов позвоночника и т.д.

Направление в профильный
санаторий может получить беременная, находящаяся в группе риска по какому-либо
заболеванию.

Инструментальные исследования – МРТ, КТ, УЗИ

Застрахованный человек имеет право на прохождение:

  • флюорографии;
  • УЗИ органов
    малого таза, щитовидной железы;
  • УЗИ молочных
    желез;
  • маммография;
  • электрокардиографии.

КТ и МРТ по ОМС бесплатно можно пройти, но,
опять же, нужно будет направление врача. Показанием к процедуре становятся:

  • подозрение на рак
    либо иную патологию внутренних органов;
  • болезни сердца и сосудистой
    системы;
  • травмы связок;
  • проблемы с
    работой головного мозга;
  • определение
    тактики лечения после операции.

Ждать придется примерно
месяц, но не больше. Если в больнице нет специального оборудования, то больной
получит направление в другое медучреждение.

Заключение

Полис обязательного медицинского страхования помогает экономить на
лечении и болеть в комфортных условиях. Благодаря этому документу человек может
обратиться к участковому терапевту или педиатру, если заболел ребенок, для
назначения лечения. При этом все нужные анализы можно будет сдать в своей же
поликлинике, не обращаясь в платные лаборатории.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС

Полис обязательного медицинского страхования, который действует на территории нашей страны, включает в себя базовые и территориальные программы – они предусматривают предоставление бесплатных медицинских услуг населению.

Бесплатные услуги по полису ОМС:

  • первичная медицинская помощь – диагностика, лечение, а также профилактические мероприятия;
  • специализированная помощь – сложные случаи, которые требуют использования специализированного медицинского оборудования;
  • скорая медицинская помощь;
  • паллиативная помощь – мероприятия, направленные на улучшение качества жизни и облегчение страданий у пациентов с неизлечимыми патологиями.

Полис ОМС нового образца 2020 года также включает перечень заболеваний, при которых граждане могут получить медицинскую помощь абсолютно бесплатно.

Документ включает следующие заболевания:

  • инфекции и инвазии;
  • опухолевые процессы;
  • эндокринные патологии;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • болезни нервной системы;
  • болезни иммунной системы и органов кроветворения;
  • офтальмологические заболевания;
  • заболевания опорно-двигательной системы;
  • врожденные патологии;
  • расстройства психики;
  • беременность, роды, а также пороки новорожденных.
  • Согласно условиям ОМС, список бесплатных услуг также включает медицинскую помощь, которую обязаны предоставить при выявлении патологических состояний и отклонений, которые не входят в данный перечень патологий.
  • Под каким предлогом от вас могут потребовать оплату в больнице
  • Некоторые медицинские учреждения даже при наличии медицинского страхового полиса могут потребовать оплату за оказанную помощь, обуславливая это тем, что предоставленной услуги нет в списке, утвержденном Минздравом.
  • Если для диагностики, лечения или профилактики требуется особое оборудование, которое не предусмотрено программой, вам все равно обязаны оказать медицинскую помощь.

Лекарственные препараты, которые назначит врач, входят в ОМС и в обязательном порядке финансируются фондом. Что же касается рекомендаций, то эту услугу пациент должен оплатить. При этом важно отличать назначение от рекомендации.

К примеру, при лечении остеохондроза врач может рекомендовать лечебный массаж, который позволит улучшить самочувствие пациента. Рентгенологическое же исследование в данном случае является необходимым диагностическим мероприятием – это назначение, а не рекомендация, поэтому платить за эту услугу вы не обязаны.

Пациенту могут отказать в предоставлении услуг по причине отсутствия в медучреждении специального оборудования – к примеру, МРТ или УЗИ. Даже при отсутствии необходимого оборудования, без которого сложно поставить верный диагноз, лечащий врач должен направить пациента в другое учреждении, где данное оборудование имеется.

Перечень бесплатных услуг по ОМС, за которые вы не должны платить

Полис обязательно медицинского страхования включает в себя следующие услуги, которые предоставляются бесплатно:

  1. Исследования гормонов щитовидной железы – анализы на гормоны вы можете сдать бесплатно в медицинском учреждении, несмотря на «протесты» некоторых врачей.
  2. Лечение ожирения – врач обязан определить причину лишнего веса и разработать эффективную методику лечения.

    В стандарт входят не только расчеты кбжу, а и осмотры у кардиолога, эндокринолога, уролога, гинеколога и психиатра.

  3. Процедура искусственного оплодотворения – ЭКО. Комиссия отбирает пациенток для ЭКО по результатам исследований. Чтобы попасть в программу, необходимо иметь полис.

  4. Обеспечение медикаментами пациентов на стационарном лечении – медицинское учреждение обязано предоставить все необходимые препараты пациентам, которые находятся на дневном или круглосуточном стационаре.
  5. Диагностика при помощи специализированного оборудования – МРТ, КТ и УЗИ.

    По назначению лечащего врача пациенты, которые имеют полис ОМС, могут бесплатно воспользоваться услугой, если это будет необходимо для постановки диагноза.

  6. Услуги массажиста – если врач назначит лечебный массаж, то этой услугой вы сможете воспользоваться бесплатно по полису ОМС.

  7. Прививки – вакцины от гепатита В, дифтерии, коклюша, краснухи, кори, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, гриппа, паротита, пневмококковой инфекции предоставляются бесплатно.

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС прописывается в документе, что позволяет в любое время, при необходимости, получить квалифицированную медицинскую помощь.

Входит в полис ОМС стоматология, перечень бесплатных услуг включает следующие манипуляции:

  • обезболивание;
  • лечение кариеса;
  • устранение зубного налета;
  • консультации по уходу за ротовой полостью.

Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС в полном объеме представлены на сайте Территориального фонда ОМС, вы можете с ними ознакомиться в любое время.

Как воспользоваться бесплатной услугой?

Если вы хотите узнать, можно ли получить интересующую вас услугу бесплатно, звоните прямо в страховую компанию – номер ее указан на документе.

Кроме того, чтобы узнать, что входит в перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС, заходите на сайт Минздрава.

Выбрав стандарт интересующего вас заболевания, вы сможете ознакомиться с перечнем диагностических и лечебных процедур, которые предоставляются бесплатно, если это будет необходимо – то есть по назначению лечащего врача.

10 медицинских услуг, которые можно получить бесплатно, хотя мы привыкли за них платить

  • 30+ книг, которые проникают в душу и остаются в ней навсегда
  • 19 пар исторических личностей, о реальном росте которых вы не подозревали
  • 20 животных, которые выдают себя за нечто совершенно иное. И мы им почти поверили
  • 17 редких хитростей от людей, которые со смекалкой на «ты»
  • 30+ сочетаний клавиш, которые помогут вам работать быстрее
  • Куда пропали 15 отечественных звезд, которые не сходили с экранов в 90-е и 2000-е
  • 12 вещей с AliExpress, которые помогают сэкономить деньги и нервы
  • 15 детских записок, финал которых невозможно предугадать
  • 16 родителей и детей, которые никогда не дадут друг другу заскучать
  • 14 крутых отцов, которым стоит вручить медаль за отличное чувство юмора
  • 14 популярных мифов, в которые давно пора перестать верить
  • 13 фото-вопросов, на которые дадут ответы лишь те, у кого развита эрудиция и все хорошо с логикой
  • 20+ человек сделали пародию на мировые шедевры, и некоторые, кажется, переплюнули оригинал
  • 20+ редких фото звезд, которые не напечатают в глянцевых журналах
  • 20+ эпичных провалов, после которых вы начнете срочно учить английский
  • Работники салонов рассказали о том, что их больше всего бесит в поведении клиентов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *