Кто в конечном итоге будет оплачивать медуслуги: государство или граждане?

3 апреля 2020, 17:352020-04-03T17:35:00Z2020-04-03T17:35:00Z

Мы живём в очень интересное, но очень непростое время, когда никто точно не знает, что будет завтра. Не все переживут этот кризис: многие компании закроются, многие люди лишатся работы. Вчера Владимир Владимирович объявил нерабочим весь апрель, предоставив бизнесу возможность самому придумывать, как платить зарплату сотрудникам, если дохода нет.

Логично, что в такой ситуации многие ждут от государства мер поддержки, особенно те, кто остался без работы и средств к существованию.

Давайте посмотрим, как другие страны спасают бизнес и простых людей в условиях пандемии:

США на поддержку граждан и бизнеса выделят в общей сложности 2 триллиона долларов.

Расходная часть бюджета РФ на 2020 год – 19,7 трлн рублей, или $255 млрд, то есть в 8 раз меньше.

Американцы, зарабатывающие менее 75 000 долларов в год, получат прямые выплаты в размере $1200 (92,5 тыс. рублей), плюс дополнительные $500 (38,5 тыс. рублей) на каждого ребёнка младше 17 лет.Пособие по безработице вырастет на $600 в неделю в течение четырёх месяцев при том, что нынешние пособия составляют от $200 до $550 в неделю.

То есть за эти 4 месяца каждый безработный американец должен будет получить ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ $9600 (739 000 рублей). За предыдущие две недели в США было подано 10 миллионов заявлений на пособие по безработице. Причём право на это пособие получат, например, фрилансеры.

Германия выделяет самозанятым гражданам и небольшим компаниям (до 5 сотрудников) единовременные невозвратные гранты в размере до 9000 евро (745 000 рублей). Компании со штатом до 10 сотрудников могут претендовать на грант до 15 000 евро (1 241 000 рублей).

При этом они должны будут доказать, что не испытывали финансовых трудностей до начала эпидемии коронавируса, а именно до 31 декабря 2019 года.

Арендаторов, которые не могут платить за жильё, нельзя будет выселить в течение трёх месяцев. Однако они также должны как-то доказать, что их финансовые трудности связаны с коронавирусом. Само обязательство оплаты жилья остаётся, просто временно замораживается.

Кроме того, нельзя отключать неплательщикам электричество, газ, телекоммуникации и в некоторых случаях воду.Если родителям приходится сидеть дома из-за того, что закрыты школы и детские сады, государство готово компенсировать им 67% зарплаты в течение 6 недель, но не более 2016 евро (166 800 рублей) на человека.

Тем, кого из-за коронавируса перевели на сокращённые часы работы, государство будет выплачивать 60% зарплаты.

Интересно, что для поддержки крупного бизнеса Германия готова купить доли в нём, а по окончании эпидемии продать их прежним владельцам.На возвращение домой немецких туристов, застрявших по всему миру, Германия выделила 50 млн евро.

Австралия выделит по 750 местных долларов (35,5 тыс. рублей) примерно 6,6 млн граждан с низким доходом. Это пенсионеры, инвалиды, опекуны, вдовы, получатели пособий по утере кормильца и молодёжных пособий.

В общем, всем, кто получает какие-либо пособия, вплоть до алиментов и больничных. Летом им поступит второй дополнительный платёж.

Некоторые из этих категорий граждан (студенты, фермеры, вдовы и т.д.) с 27 апреля начнут получать «коронавирусную надбавку» в размере 550 долларов (26 000 рублей) каждые две недели.

Канада временно увеличивает детское пособие на 300 своих долларов (16,5 тыс. рублей) на каждого ребёнка. В апреле люди с низким доходом получат единовременные выплаты: 400 долларов (22 тыс. рублей) для одиноких лиц и 600 долларов (33 тыс. рублей) для пар.

Людям, которые потеряли работу из-за COVID-19 и доход которых в 2019 году составил как минимум 5000 канадских долларов, государство с апреля будет платить 500 долларов (27,5 тыс. рублей) в неделю в течение 4-х месяцев.

Студенты с 30 марта могут полгода не выплачивать образовательный Кредит, проценты им начисляться не будут. Срок подачи налоговой декларации сдвинули на 1 июня, а штрафы для тех, кто не может платить налоги, были временно отменены.

Великобритания приняла масштабную программу поддержки бизнеса, которая в том числе направлена на сохранение рабочих мест.

С 1 марта 2020 года в течение минимум трёх месяцев государство будет компенсировать работодателям 80% зарплат сотрудников, отправленных в вынужденный отпуск из-за коронавируса, но не более 2500 фунтов (236 000 рублей) в месяц на человека. Страховые и пенсионные взносы за сотрудников вместо компаний также выплатит государство.

Такую же сумму (не более 2500 фунтов в месяц) выделят самозанятым. Правда, она будет налогооблагаемой. Малый бизнес может получить грант в размере 10 000 фунтов (946 000 рублей), если его доходы стремятся к нулю. Коммерческие арендаторы, которым нечем платить, будут защищены от «выселения» до 30 июня.

Кроме того, власти вернут компаниям выплаты за сотрудников, ушедших на больничный в связи с COVID-19. Под компенсации подпадают небольшие и средние компании (менее 250 сотрудников) и сроки больничных не более 2-х недель.

Дания приняла трёхмесячную программу помощи бизнесу, через которую она поддерживает и рядовых сотрудников. До 9 июня государство готово оплачивать частным компаниям 75% зарплат, но не более 23 000 крон (262 000 рублей) на человека в месяц, если те не будут никого увольнять.

Таким образом компании, которые распустили штат по домам, смогут закрыть зарплатную ведомость даже в разгар эпидемии, а сотрудники будут по-прежнему получать полную зарплату.

Гонконг выплатил по 10 000 местных долларов (около 100 тыс. рублей) всем взрослым жителям административного района, чтобы поддержать экономику и стимулировать потребление. Власти также выплатили арендную плату за 1 месяц за людей, проживающих в социальном жилье, и временно снизили налоги на доходы и имущество. Пенсионерам и инвалидам положены дополнительные ежемесячные выплаты.

• Если вы давно не проверяли свою электронную почту, загляните туда. Скорее всего, там будет куча сообщений от бизнеса, который очень соскучился по…
• Reuters / Flavio Lo Scalzo / File Photo Последнее время мы с вами часто говорим о теориях заговора, связанных с коронавирусом. Одна из…
• Чем дольше в мире царит коронавирус, тем больше появляется всяких теорий заговора, одна фантастичнее другой. На этом фоне рептилоиды во главе…
• Как вы знаете, уже несколько лет государство пытается вывести из тени и обложить налогами самозанятых россиян. В прошлом году в эксперименте по…
• Fabrice Coffrini, AFP, Getty Images / The Guardian Когда в мире происходит что-то необычное, сразу появляются какие-нибудь фрики и…
• Reuters С коронавирусом сейчас борются не только не только врачи, но и политики. И если первые пытаются спасать людей, то вторые спасают…

Подписывайтесь:

• Обратите внимание:

• Карантин без репрессий
• Своих бросаем

Популярные посты по тегу Коронавирус Экономика

• 27 апреля 2020, 18:25
• 28 апреля 2020, 18:30
• 24 апреля 2020, 13:03

• 10 апреля 2020, 12:40
• 3 апреля 2020, 17:35
• 1 апреля 2020, 21:03

Европейские власти позаботились о гражданах

Власти европейских стран принимают меры, чтобы облегчить жизнь своих граждан в условиях эпидемии коронавируса. Президент Франции Эмманюэль Макрон ввел отсрочку коммунальных и арендных платежей для малого бизнеса. Кроме того, правительство страны немедленно выделит €45 млрд на поддержку бизнеса и их сотрудников.

Подавляющее большинство поддерживающих мер со стороны французских властей касается предпринимателей, рассказала “Ъ FM” журналист Юлия Грицай — она живет в Париже: «На сумму €300 млрд французское правительство выступит гарантом по кредитам, которые предприятия, затронутые коронавирусом, могут брать в банках.

Это сделано для того, чтобы банки не беспокоились, что эти кредиты им могут не вернуть. И вообще Макрон сделал такое громкое заявление, что ни одно французское предприятие не станет банкротом. Кроме того, правительство взяло на себя обязательства выплачивать 84% от зарплаты всем, кто вынужденно оказался безработным.

В основном это, конечно, работники ресторанов, вообще работники сферы услуг. Кстати, такси и отели могут быть мобилизованы для медработников. То есть все, кто работает в больницах, смогут отдыхать в отелях и ездить на такси бесплатно. “Государство заплатит”,— это цитата Макрона.

Но, опять же, как именно это будет работать, тоже пока не очень понятно».

В Чехии власти делают основной упор не на поддержку бизнеса, а на оказание социальной помощи, особенно пожилым людям, рассказала “Ъ FM” жительница Праги Александра: «Изначально в Праге отменили платную парковку. Потом пражский магистрат ввел правило для пожилых людей, что они могут обратиться по горячей линии или через свои районные управы, если им нужна любая помощь.

Есть волонтеры, которые приносят им продукты, выгуливают собак, приносят лекарства, могут им вызвать врача.

Также сейчас не хватает масок, и управа района Прага 3 срочно шьет маски, помогает раздавать их бесплатно тем, у кого их нет. Теперь без масок нельзя войти ни в магазин, ни в любое учреждение, которое еще работает. В связи с карантином объявили каникулы для подачи декларации — можно внести до 1 июля. Это касается практически всех, и физических, и юридических лиц».

Во вторник власти Испании заявили, что направят до €200 млрд для борьбы с последствиями распространения коронавируса. Из них €117 млрд выделят из бюджета страны. Средства будут направлены на помощь семьям, рабочим и предпринимателям, а также на медицинские и научные исследования.

Тем не менее, к действиям властей пока остаются вопросы, говорит жительница Бильбао Елизавета: «Педро Санчес уверяет, что никого не оставят в беде. Будут откладывать оплату воды и электричества — здесь довольно ощутимые платежи, особенно зимой, для наиболее уязвимых категорий населения.

Наемные сотрудники смогут спокойно сократить свои рабочие часы, но при этом не сократиться оплата, если в этом есть необходимость. Пока непонятно, как они будут это внедрять, как они будут решать, кому работать полный рабочий день, кому не полный. Пока приостановлены выплаты по ипотеке — мораторий на ипотечные платежи.

Больше всего всех беспокоит ситуация с индивидуальными предпринимателями. Очень много малого бизнеса в Испании. Если кризис этот как-то по ним ударил, они могут это продемонстрировать, условно: закрыли бар и какой-то период не будут платить налоги.

Многие просто не входят в эти виды бизнеса, например, гиды, а налоги у индивидуального предпринимателя в Испании почти €300 каждый месяц».

Меры по поддержке населения в условиях пандемии предпринимают и в Австрии. Федеральный канцлер Себастьян Курц назвал происходящее самым серьезным вызовом для страны со времен Второй мировой войны.

В числе главных приоритетов для Австрии на текущий момент политик назвал спасение человеческих жизней, а также сохранение экономики и рабочих мест.

Местных жителей оперативно информируют об изменении ситуации с коронавирусом и о дальнейших шагах по борьбе с распространением инфекции, поэтому паники в стране нет, рассказала жительница Зальцбурга Алла: «С самого начала было сказано, что государство открывает кризисный фонд. Он очень большой, €4 млрд, и уже запущен в действие. И по разным профессиональным отраслевым направлениям везде работают специальные фонды поддержки и компенсаций, что действительно очень важно.

В небольших фирмах или фирмах, где довольно много молодых людей, чаще это бывают студенты или только что окончившие профессиональные училища люди, такие сотрудники уволены.

При этом сразу их обеспечение берет на себя социальная государственная структура со стопроцентной гарантией, что они обратно возвращаются на те же самые рабочие места. А для семей, где есть дети до 14 лет включительно, родители получают трехнедельный оплачиваемый отпуск, чтобы тоже семьи не почувствовали какого-либо ущерба финансового, материального для жизни».

На прошлой неделе Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку коронавируса пандемией. Свыше 190 тыс. человек инфицированы, более 7 тыс. скончались. В некоторых европейских странах объявили карантин: жителям запрещено выходить из дома без крайней необходимости, все занятия в школах и университетах отменены, также приостанавливается работа общественного транспорта.

Читать далее

Как государства разных стран помогают своим гражданам в период карантина — Аргументы Недели

6 апреля 2020, 11:21 [ «Аргументы Недели», Валерия Шавельева, Обозреватель отдела Общество ]

Сегодня большинство из нас боится не столько злополучного коронавируса, сколько остаться без работы или лишиться зарплаты и прибыли.

Государство наше поддержку обещает, но тех, кто её получил, пока, кажется, не существует. В любом случае вопрос животрепещущий и не только для россиян.

«АН» узнали из первых уст о том, как государство помогает гражданам в разных странах мира и как обстоят дела во время карантина в целом.

Цзяи, Тайвань. Као Шин Кон: «Из-за пандемии сотрудники многих компаний ушли в неоплачиваемый отпуск. Им положены пособия в размере максимум 11 000 новых тайваньских долларов (примерно 28 000 российских рублей) в месяц. Платить будут в течение полугода.

Медицинские работники с передовой отделений реанимации и интенсивной терапии получают специальные пенсии – 10 000 новых тайванских долларов (около 25 000 российский рублей) в день. Вместе с этим увеличились счета за коммунальные Услуги. Налоги помогают поддерживать предприятия в условиях кризиса.

Мы все это понимаем и не жалуемся.

Что касается карантина: въезд в страну ограничен, если вы не тайванец. На въезде вам нужно показать документы. Если же вы тайванец и вернулись из другой страны – вам необходимо самоизолироваться на 14 дней в своем доме.

Правительство будет следить за вами каждый день и звонить по телефону, проверяя, соблюдаете ли вы Закон. Штраф за нарушение карантина – 100 000 новых тайванских долларов (около 250 000 российских рублей). Если говорить о настроениях, то из-за опыта с SARS, тайванцы не так сильно боятся коронавируса.

Во время той эпидемии умерло очень много наших граждан и ни одна страна не помогла Тайваню. И это влияет на то, почему у нас в этот раз не так много зараженных – мы привыкли справляться со всем сами. Даже носить маску является частью жизни тайванцев на самом деле. Из-за загрязненного воздуха.

Поэтому на фоне пандемии наши главные правила просты: носи маску и не выходи на улицу. Настроение: мир и вера правительству».

Будапешт, Венгрия. Эмран Шакиров: «Если честно, о выплатах я даже не слышал. Знаю, что врачам дают премии и… вроде все. На самом деле в Будапеште и во время карантина обстановка нормальная.

По сравнению с другими европейскими странами, по крайней мере. Как только началась эпидемия, власти отменили рабочие и учебные часы и все мы перешли на удаленку. Магазины и развлекательные заведения работают до трех часов дня, вечерние максимум до 10-12 часов ночи.

Пожилым можно выходить до 12 утра, а молодежи после 12.

Вообще-то венгры на самом деле пытаются избежать контактов, город ощущается пустым, а туристов нет – раньше они переполняли Будапешт. Государство о нас тоже заботится, во всех рабочих и учебных учреждениях установили антисептики и дезинфекции для рук, многим работникам перенесли необходимое оборудование домой для дистанционной работы. В остальном жизнь не изменилась». 

Вюрцбург, Германия. Лора Вальц: «Наши индивидуальные предприниматели получили деньги на три месяца. Никого не увольняют, а некоторые фирмы переходят на режим «Курцарбат».

Это значит сокращение рабочего дня на определённый процент. Люди работают меньше и соответственно получают меньше зарплаты. Остальную часть оплачивает государство в размере 60%.

За счет налогов по итогам года эту сумму можно получить в размере 90%.

На самом деле сейчас все осознали, что проблема серьезная. Я живу не на самой пострадавшей земле, у нас разрешено передвижение и даже открыт строительный магазин. В других местах людям не разрешают гулять и вообще появляться на улице, как в Италии и Испании.

Был период, когда смели из магазинов все – муку, пасту, консервы и крупы. Сейчас все есть кроме дезинфекции и масок. Причем дезинфекцию продают по одной банке, если очень попросить. В больницу тоже не попасть.

Тест человеку сделают только если он уже в реанимации или приехал на скорой. Никаких киосков тестирования, которые показывают в новостях и в помине нет. Если человек болеет и звонит на горячую линию, ему просто желают удачи и лечиться самому.

Принимают только тех, кто не может сам дышать. Понимая, что, если что, будет трудно получить помощь, люди сидят дома и осторожничают».

Триест, Италия. Мария Сапиенца: «Большинство предприятий отправили работников в обязательный отпуск на время карантина. Так, когда карантинные меры будут сняты, отпуска люди лишатся.

На фабрике, где работает мой супруг, ввели режим каникул с сохранением 80% зарплаты.

  Частному бизнесу предоставят налоговые и кредитные каникулы и небольшие выплаты после документального подтверждения, что в течении полугода чистая прибыли сократилась более чем на 30%.

Все владельцы ИП и ООО платят аренду и кредиты, а также теряют деньги. ИП имеет право получить 600 евро материальной помощи ежемесячно и в случае убытков при заполнении формуляра онлайн. Работающие родители детей дошкольного и школьного возраста могут получить компенсацию в размере 500 евро на няню ежемесячно.

Штрафы при нарушении карантина от 300 до 3000 евро. Например, отошел более чем на 100 метров от дома, занимаешься спортом на улице, нет документа, чтобы доказать, что идешь в магазин или аптеку рядом с домом, зашел без маски в супермаркет и прочее.

К слову, многие работали «в черную». Особенно на юге Италии. Там людям уже нечего есть и нечем платить за жилье. Энтузиазм тоже угас. Больше никто не поет на балконах, а если и ставит музыку, то какую-то грустную. Люди боятся, потому что никто до конца не может понять сложившуюся ситуацию.

Насколько я знаю, Италии помогла Россия, Куба, Албания, Китай. Итальянцы хвалят Конте (в связи с предложением выпустить совместные евробонды и разделить долг) и ругают Евросоюз, в особенности Германию. Никто больше не верит в европейскую дружбу».

Национальные программы поддержки в странах мира:

США: администрация Трампа поручила Администрации малого бизнеса кредитовать предприятия, пострадавшие от коронавируса. Президент США призвал Конгресс увеличить финансирование программы кредитования дополнительно на $50 млрд.

Также Трамп поручил департаменту казначейства отложить налоговые платежи для лиц и предприятий, которые испытывают негативное влияние вспышки вируса – это обеспечит более $200 млн дополнительной ликвидности для экономики. Кроме того, в период эпидемии не будут начисляться проценты на займы на обучение в вузах.

А каждой семье предоставят единоразовое финансовое подспорье в размере $3000. Также ФРС решила снизить целевой диапазон ставки по федеральным фондам практически до нуля 0–0,25%.

Франция: в срочном порядке предприятиям и наемным работникам правительство предоставило экономическую помощь в размере 45 млрд евро.

В марте отсрочили все налоговые и социальные платежи. В перспективе их отменят для тех, кому будет угрожать банкротство.

Помимо этого, власти намерены предоставить государственные гарантии по кредитам малым и средним предприятиям на сумму 300 млрд евро.

Чехия: государство страны покроет 80% зарплаты работников всех предприятий, вынужденных остановить работу из-за карантина. Остальные 20% должны доплачивать компании.

Кроме этого, правительство Чехии рассматривает возможность поддержки и тех бизнесов, которые не закрыты на период карантина, но все же пострадали от эпидемии. Работникам таких предприятий обещают покрыть половину зарплаты. Отдельный план действий Чехия разработала для самозанятых лиц.

Им позволят приостановить выплаты по социальному страхованию, предоставят пособия тем, кто особенно пострадал. Государство также будет выплачивать пособия по уходу всем работающим не по найму лицам с детьми в возрасте до 13 лет. Льготы составят примерно 500 евро в месяц.

Весь пакет Минтруда рассчитан на шесть месяцев и его стоимость может достичь около 630 млн евро. Также Министерство финансов Чехии предоставило отсрочку по подаче деклараций о подоходном налоге и уплате налогов для малых предприятий и физических лиц на три месяца.

Австрия: пакет помощи экономике объявлен в размере 4,4 млрд евро, чтобы гарантировать работу компаний и обеспечить рабочие места.

Также страна обещает кредитные гарантии бизнесу, промежуточные займы, отсрочку оплату налогов, сокращение авансовых налоговых платежей, усиление и ускорение продвижение экспорта. Отдельные меры поддержки разрабатываются для туристической отрасли.

В частности, Австрийский гостинично-туристический банк предоставит компаниям промежуточное финансирование в размере 100 млн евро.

Япония: на поддержку малого и среднего бизнеса выделили около $4 млрд. Часть средств пойдут на компенсации родителям, которые из-за закрытия на карантин учебных заведений вынуждены были взять отпуска. По оценкам премьер-министра Японии Синдзо Абэ, общий объем господдержки экономики из-за коронавируса может достичь более $15,2 млрд.

Польша: Польское правительство анонсировало большой пакет помощи экономике и предпринимателям. Ориентировочный объем – около $52 млрд. Также Польша будет покрывать 40% заработной платы работников компаний, пытающихся избежать увольнений. Работникам будет разрешено задерживать выплаты на социальное страхование.

Дания: частным компаниям, которые пострадали от введенных ограничений, правительство обещало покрыть 75%, но не более 3077 евро, заработной платы каждого работника. И только при условии сохранения штата.

Остальные 25% должен оплатить бизнес. Программа будет действовать до 9 июня. При этом сотрудников обязали взять пять дней обязательного отпуска во время карантина. Также для бизнеса предусмотрена отсрочка по уплате НДС.

 

А еще мы нашли интересную рубрику «Карантинник» от @umotalky. Уже можно посмотреть как проходит изоляция в Испании и Германии:

Какие выплаты положены росcиянам при введении режима ЧС

Какие выплаты положены пострадавшим гражданам

Напомню, что в п. 2, ст. 18, ФЗ № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 21.12.1994 г, указано, что порядок, условия, виды и размеры компенсаций и социальных гарантий, устанавливаются законодательством Российской Федерации.

В связи с этим, на сегодняшний день, руководство России разрабатывает комплекс мер по поддержке населения и бизнеса, существенно пострадавших от пандемии. Среди таких мер:

• объявление выходного месяца с сохранением заработной платы, что коснется в первую очередь бюджетников, составляющих половину рабочей силы страны;
• увеличение максимального размера пособия по безработице до 12130 рублей (Постановление Правительства РФ №346 от 27 марта 2020 года);
• автоматическое продление социальных выплат гражданам, ранее их получающих;
• назначены дополнительные выплаты семьям, имеющим право на материнский капитал, в размере 5000 рублей на каждого ребенка в возрасте до трех лет, ежемесячно;
• школьникам из малообеспеченных семей начали раздавать продуктовые наборы;
• установлены кредитные каникулы, для граждан, чьи доходы снизились более чем на 30%;
• врачам и медицинским работникам, непосредственно контактирующими с зараженными, назначены выплаты от 25 000 до 80 000 рублей;
• малому бизнесу предоставлена отсрочка по налогам, снижен размер страховых взносов на работников с 30 до 15%, открыт доступ к беспроцентным кредитам на выплаты заработных плат, отменена арендная плата за муниципальное и государственное имущество, а так же другие меры поддержки.

В регионах, наиболее пострадавших от распространения вируса, введены свои меры поддержки населения и бизнеса. Так, например в Москве, установлена региональная компенсационная выплата в размере 19 500 рублей, кроме того, пенсионеры, добросовестно соблюдающие режим самоизоляции, получат в общей сложности 4000 рублей.

Сегодня, 15 апреля, Президент России озвучил дополнительные меры поддержки, среди которых:

• прямая, безвозмездная выплата от государства малому и среднему бизнесу, которую можно направить в том числе на выплату зарплат сотрудникам (12 130 рублей на одного сотрудника);
• на обеспечение сбалансированности бюджетов регионов будет выделено 200 миллиардов рублей;
• расширен список пострадавших отраслей экономики;
• 23 миллиарда людей направлено на поддержку авиационных компаний, в том числе для выплаты заработных плат сотрудникам этой отрасли;
• правительству поручено разработать дополнительные меры поддержки населения и бизнеса.

Что еще нужно сделать государству

Это лишь малая часть мер, которые разработало руководство страны, однако, все мы понимаем, что по мере ухудшения ситуации, меры нужно расширять, желательно точечно, помогая тем, кто действительно столкнулся с непреодолимыми сложностями.

Наиболее незащищенным слоем населения оказались те граждане, которые ранее работали неофициально, не оплачивали налоги и страховые взносы, не хотели, либо не могли получать «белую» зарплату.

Многие считают, что добросовестные граждане не обязаны теперь содержать таких людей за свой счет, выплачивая им пособие с наших налогов. Однако, нужно не забывать, что они тоже граждане нашей страны. Будем надеяться, что эта ситуация станет для них уроком.

Вывод

Как мы видим, для того чтобы выплачивать предусмотренные законом пособия, совсем не обязательно вводить «режим чрезвычайной ситуации». Государство и так взяло на себя обязательства и выполняет их по мере возможностей.

При этом, не нужно верить, что при введении «режима чрезвычайной ситуации» вам обнулят кредиты и плату за ЖКХ, это не предусмотрено законом. Такие меры могут вводится законодателем, если в этом будет острая необходимость.

Подпишитесь на 9111.ru в Яндекс.Новостях  Подписаться

Написать личное сообщение автору

0 X

Кому платить за медицину: государству или гражданину

«КП» выяснила, как будут выглядеть и к чему приведут возможные изменения в системе ОМС

В правительстве обсуждают реформу обязательного медицинского страхования (ОМС). Шаги, которые рассматривают на заседаниях, мало касаются пациентов. Это, скорее, внутренние разборки, которые связаны с перераспределением денег внутри системы.

Однако на этом фоне все больше появляется частных экспертов, которые настойчиво рекомендуют совершить переворот. Например, переложить часть расходов за медуслуги на самих граждан.

Или вообще – раздать всем денег на сберегательные медицинские счета — трать их как хочешь! «КП» разобралась, реально ли это?

ОМС ДЛЯ БЕДНЫХ И ОМС ДЛЯ БОГАТЫХ

Центр стратегических разработок (ЦСР) под руководством экс-министра финансов Алексея Кудрина выпустил доклад о развитии российского здравоохранения.

Его авторы пишут, что наша медицина нуждается в обновлении: и оборудование, и кадры, и общая, так сказать, атмосфера. Даже если государство будет увеличивать расходы на медицину – этого не хватит.

Поэтому эксперты предлагают часть денег взять у платежеспособных пациентов.

Насколько можно судить из доклада, его авторы имеют в виду разделение полисов ОМС на две категории. Первая – для льготников и неимущих – изменений не претерпит и останется бесплатной. Вторая – для состоятельных граждан – будет расширенной и частично ими оплачиваться.

В это ОМС «для богатых» будет входить и дополнительное обеспечение лекарствами в больницах, дистанционный мониторинг состояния здоровья и онлайн консультирование, отдельные палаты в госудаственных медучреждениях, персональный сервис, возможность выбора организации и врача по страховке и так далее.

С одной стороны, звучит неплохо. С другой – а если никто из обеспеченных не захочет добровольно покупать такие полисы, что ж, их насильно заставлять будут?

— Лишать граждан бесплатной медицинской помощи – это прямое нарушение 41 статьи Конституции. То есть надо или Конституцию менять, или уничтожать теперь всю систему государственных медицинских учреждений, — прокомментировал идею Александр Саверский, президент «Лиги защитников пациентов».

– У нас, кстати, софинансирование медицины гражданами уже существует. По оценкам ВОЗ, это гигантская цифра – примерно 3 трлн рублей. Это платные услуги в госклиниках, таблетки почти все гражданами оплачиваются. Заставлять людей еще вкладывать деньги в этот сектор – бессмысленно.

Сначала наведите порядок в бюджете. Бюджет на здравоохранение 3,3 трлн рублей. Государство тратит на медикаменты примерно 180 млрд рублей. Еще 500 млрд идут на зарплаты врачей, 700 млрд – на зарплаты среднего и младшего медперсонала. Общая стоимость медуслуг равняется 1,4 трлн рублей.

А куда уходит еще 2 трлн? Непонятно! А все говорят, что денег нет.

Несмотря на то, что бюджет на здравоохранение постоянно растет (по данным Минздрава, с 2006 по 2016 год увеличился в 4,2 раза — с 690 млрд до 2,866 трлн рублей), граждане все равно недовольные качеством медуслуг. Самые «больные» вопросы – недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей, недоступность медицинской помощи из-за дороговизны лекарств и медицинских услуг и несовременное оборудование.

Несмотря на то, что бюджет на здравоохранение постоянно растет , граждане все равно недовольные качеством медуслуг. Валерий ЗВОНАРЕВ

ПУСТЬ НАРОД САМ ЛЕЧИТСЯ

А может, предоставить право людям самим выбирать? В какую клинику идти, у какого врача лечиться? И платить за это из своего кармана, а государство компенсирует? Примерно так подумал депутат Госдумы Сергей Вострецов.

Месяц назад он внес законопроект, который грозит полностью изменить лицо государственной медицины. Он предложил переводить средства на обязательное медицинское страхование (ОМС) прямо на личные счета пациентов.

Например, на специальный сберегательный медицинский счет, с которого можно оплачивать услуги врачей и лекарства.

Сейчас система куда более запутанная. Работодатель отчисляет за каждого работника 5,1% от его зарплаты в Федеральный фонд ОМС. Далее эти деньги распределяются по территориальным фондам.

Там специальная комиссия определяет, сколько и каких медицинских услуг потребуется в регионе. Необходимые деньги выделяются страховым компаниям. А они уже по факту выставления счетов от больниц и поликлиник оплачивают наши «болячки».

Депутат рассудил, что куда проще дать возможность пациентам самим распоряжаться этими деньгами.

Однако он не предлагает решения для пенсионеров и несовершеннолетних. Сейчас деньги для них берутся из общего котла (и немного добавляет государство). Если каждый работающий заберет свою долю взносов на личный счет, котел опустеет. А государству придется существенно нарастить расходы на помощь для тех, кто работать не может. Откуда взять эти деньги – вопрос без ответа.

Эксперты считают, что нельзя отделять медицину от государства. Охрана здоровья точно такая же его функция, как охрана границ, правопорядка и безопасности граждан.

— Здравоохранение не может быть сферой рыночного регулирования. У пациента здесь нет воли для принятия решений, он не может участвовать в сделке. Он не может торговаться с врачем, он не знает, что у него болит, ему не хватает знаний.

И главное – болезнь провоцирует страх и зависимость от врача, — считает Саверский, — Частная медицина, которую так хвалят на Западе, по сути – кабальная система. Пациент платит деньги, потому что не может не платить. Только спасите.

Государство должно защищать людей именно от этого.

Государство оплатит лечение граждан в частных клиниках

С 2015 года любой россиянин сможет лечиться по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) не только в муниципальных поликлиниках, но и в частных. Расходы в любом случае возьмет на себя государство, сказал глава Минфина. 

— Здравоохранение — уже рыночный сектор: есть страховые взносы, которые работодатели платят за работников, есть взносы, которые бюджет платит за неработающее население, — пояснил Антон Силуанов. — Поэтому неважно, кто оказывает услуги по лечению больных — государственные или частные организации. Главное, чтобы между медицинскими учреждениями была конкуренция за государственные деньги.

В настоящее время обладатели полиса ОМС могут выбирать только из тех учреждений, которые участвуют в реализации специальной территориальной программы.

Как правило, в нее включены лишь муниципальные больницы и поликлиники.

Коммерческим же клиникам это невыгодно, ведь в этом случае их обяжут работать и со льготниками — пенсионерами и безработными, лечение которых оплачивается из региональных бюджетов.

Понятно, что регионы в этом плане особой щедрости не проявляют. В среднем по России за льготные категории населения субъекты перечисляют на социальное страхование 3 тыс. рублей, когда как работодатели за своих сотрудников платят в среднем 9 тыс. рублей в год.

Предполагается, что в 2015 году эта разница будет не просто сокращена. В некоторых регионах власти будут платить за безработных и льготников даже больше, чем работодатели в среднем. По расчетам Минздрава, через три года работодатели станут отчислять на медицинское страхование в среднем 14 тыс. рублей за одного работника, а субъекты федерации — до 18,9 тыс. рублей за каждого неработающего.

— К 2015 году страховой Тариф за неработающее население будет полностью наполнен и сможет полностью покрывать тот перечень услуг, который будет оказываться за счет государства, — рассказал Антон Силуанов «Известиям».

— И начиная с 2015 года этот тариф позволит в полном объеме компенсировать те издержки, которые несут медицинские организации, как государственные, так и частные. То есть вопрос об оказании услуги будет решаться больным, который выберет то место, где услуга оказывается более качественно. Куда придет больной, туда придут и деньги из бюджета.

Учреждения, которые сегодня представлены в медицинском рынке, должны по-другому воспринимать своего клиента. Если они окажут услугу плохо, то в следующий раз больной придет в другую клинику.

Медицинские эксперты восприняли новость позитивно.

— Ну что ж, это логично: человек получил полис, за него заплатили деньги, и он с этими деньгами может пойти туда, куда считает нужным, независимо от того, где он прикреплен,  — говорит  вице-президент Российского медицинского общества Юрий Комаров.

— Ранее у человека было только право обратиться в то медицинское учреждение, куда он хочет. А теперь у него появятся и деньги.

Другое дело, что, скорее всего, люди выберут свои привычные поликлиники, так как частники не будут вести за ним постоянное наблюдение.

• А вот экономисты опасаются, выдержат ли регионы новый тариф.
• — Новый страховой тариф может полностью развалить медицинское обслуживание в регионах, — считает зампред комитета по бюджету и налогам Госдумы Сергей Штогрин.
• По его словам, если не решиться вопрос о финансировании страхового взноса за льготные категории населения, большая часть регионов просто не потянет такие выплаты.

Как финансируется здравоохранение России, и хорошая ли это схема?

Конституция России гарантирует гражданам доступ к бесплатному здравоохранению. либеральные экономисты при этом говорят, что бесплатного здравоохранения не бывает в природе. Когда мы приходим в государственные медучреждения – нам постоянно приходится доплачивать, а в частных платить вообще за все. Где правда?

Почему не бывает «бесплатного» здравоохранения? Кто платит за лечение?

Когда экономисты говорят, что здравоохранение не может быть бесплатным – они имеют в виду, что кто-то все же должен платить врачам, покупать оборудование и расходные материалы. Эти деньги в конечном счете обязательно собираются с граждан страны. То есть кто-то платит. Вопрос в том, кто именно и сколько.

• Есть несколько принципиально разных схем финансирования здравоохранения:
• · из трудовых налогов;
• · из подоходных налогов;
• · через плату за прием;
• · через плату за пакет услуг.

Финансирование из трудовых налогов означает, что платят за здравоохранение работающие люди. Это – самый социально несправедливый способ, так как он означает, что здоровые платят за больных.

На первый взгляд, больным и так плохо, почему бы здоровым людям им не помочь? Но в действительности это значит, что заботиться о собственном здоровье намного менее важно. Если ты злоупотребляешь алкоголем, куришь, ведешь малоподвижный образ жизни и т.п.

– ты увеличиваешь свои риски заболеть, но за твое лечение заплатят те, кто ничего этого не делает, поэтому дольше работает, поэтому больше платит трудовых налогов.

В России используется именно этот способ, и он, как вы уже знаете, приводит к наплевательскому отношению населения к профилактике и ранней диагностике. Конечно, можно выработать в обществе такую культуру, чтобы люди сами вели здоровый образ жизни – но если этого нет, то здравоохранение будет хронически недофинансировано.

Финансирование через плату за прием – самая простая схема, когда платит непосредственно клиент. Она тоже критикуется за несправедливость: получается, что люди, кому «не повезло» заболеть чем-то редким и тяжелым, оказываются брошены на произвол судьбы.

К тому же эта схема очень дорогая: отдельные приемы и лечебные курсы чисто организационно обходятся дороже, чем постоянная работа с клиентом. Наконец, эта схема не выгодна медицинской индустрии, поскольку заболевший человек часто оказывается без работы, без денег, и заплатить за себя не может.

Если кто и радуется этой схеме, так это банки, в которых людям приходится брать кредиты на лечение.

Важно не путать «финансирование через плату за прием» и небольшой взнос, взимаемый в некоторых странах лично с человека, обращающегося в медицинское заведение. Дело в том, что многие люди используют такие заведения не по назначению: обращаются за услугами, которые им на самом деле не нужны.

Грубо говоря, записываются к терапевту, чтобы «просто поговорить». Для борьбы с этим может быть введена очень небольшая, но заметная плата за сам факт обращения (к любому врачу, с любым запросом), которую всегда платит человек – не важно, считается ли его прием «платным» или «бесплатным» (например, оплаченным государством).

Это – полезный и удачный инструмент управления, но это не источник финансирования.

Финансирование через плату за пакет услуг – один из самых распространенных в мире сценариев. В этом варианте человеком оплачивается не отдельная операция, а набор гарантированных ему услуг за какой-то период времени (от месяца до нескольких лет).

Эта схема делает человека «постоянным клиентом», но несколько ограничивает его мобильность.

Пакетное финансирование частично перераспределяет риски: не каждый клиент воспользуется всем пакетом услуг, поэтому по сравнению с реально полученной пользой здоровые люди за него немного переплачивают, а больные немного недоплачивают. Этот вариант во всем лучше платы за прием и курс лечения.

Финансирование из подоходных налогов – самая «социально справедливая» схема, так как в ней богатые люди платят за бедных.

Государство собирает подоходный Налог и часть его направляет в систему здравоохранения. Даже при плоской шкале налогообложения в основном это деньги богатых и сверхбогатых.

Однако эта схема может привести к торможению экономики, если ставка налога становится слишком большой.

Как видите, есть много вариантов ответа на вопрос «кто платит». Однако финансовые схемы в здравоохранении этим не ограничиваются, они намного сложнее.

Что такое страховая медицина и почему она не существует? И что общего у здравоохранения в России и в США?

Все мы привыкли слышать про «медицинское страхование», но никто не может объяснить, кто кого от чего страхует. Все дело в том, что «страхованием» называют десяток совершенно разных схем, и большинство из них не имеют ничего общего со страхованием.

Начнем с того, что страхование – это механизм коллективного перераспределения рисков. Есть неприятное событие, которое случайным образом может случиться с любым из Х людей, и вместо того, чтобы платил тот, кто пострадал, платят все поровну.

Страхование уместно только тогда, когда вероятность события не зависит (или незначительно зависит) от действий каждого отдельного человека.

Страхование особенно эффективно, когда вероятность события снижается благодаря коллективным действиям всех.

Есть ровно один вид медицинских программ, который действительно является страхованием: это страховка, которую мы покупаем при поездке в другую страну, где действуют неизвестные нам болезни. Во всех остальных случаях под медицинской страховкой понимается что-то другое.

В России «полис обязательного медицинского страхования» – бумажка, никак не связанная с выплатами человека. Мы платим трудовые налоги (примерно 5,58% от нашей «белой» зарплаты) на здравоохранение.

Это в экономическом смысле чистый налог, который с какого-то бодуна называется у нас «страховыми взносами». При этом никакой зависимости стоимости получаемых услуг от величины взносов нет.

Это одна из самых несправедливых схем, не говоря уже о подмене понятий.

В США используется почти исключительно «абонементная» система (плата за пакет услуг), то есть либо человек покупает такой постоянный абонемент, либо все медицинские услуги для него безумно дорогие.

За квалифицированных наемных работников платит работодатель, что в чем-то похоже на наш «трудовой налог», только его размер не зависит от величины зарплаты. А за самых бедных абонемент покупает государство (со времен «Обамакэре»).

Недостаток в том, что люди, имеющие низкооплачиваемую работу помощи государства не получают, а сами купить абонемент не могут.

То есть в реальности так называемое «страхование» в медицине – это особо выпендрежное название или налога, или абонемента (навроде абонемента в спортзал).

В чем разница между государственными и частными медучреждениями?

Важно не только то, откуда деньги приходят, но и то, кому они попадают. В этом смысле принято различать «государственные», «муниципальные» и «частные» медицинские заведения. Государственные подотчетны правительству (федеральному или региональному) и управляются им.

Говорить «содержатся» неправильно, поскольку содержатся они на деньги людей по любой из четырех названных выше схем. Муниципальные подчиняются местному самоуправлению и потому отражают интересы местного населения и ориентированы на борьбу с местными проблемами; в России этот тип не развит.

Частные заведения зарабатывают на оказании медицинской помощи и подчиняются своему собственнику. У каждого из этих типов есть свои недостатки.

Прежде всего стоит осознать, что государственный контроль над медучреждениями – самый неэффективный. Он порождает коррупцию, бесхозяйственность и необоснованное завышение расходов.

Никто до сих пор не придумал схемы, в которой бы государственные учреждения нормально конкурировали друг с другом.

(спойлер: схема «деньги идут за пациентом» не работает) Однако совсем без них обойтись нельзя, поскольку частная клиника может разориться, перепрофилироваться и т.п., оставив население без доступа к какому-то виду лечения.

С другой стороны, государство должно держать свои учреждения хотя бы в приличном виде: отремонтированном, с не хамящим персоналом, разумно организованными очередями и т.п. В этом ничего сложного нет, это лишь вопрос адекватности, компетентности Правительства.

Частные медицинские заведения – альтернатива, которая работает хорошо, когда есть конкуренция.

Сложность здесь в том, что в здравоохранении нужны лицензии и разрешения, ограничивающие доступ на рынок – а значит, конкуренция развивается медленно и легко погибает из-за кризисов.

Зарождающиеся частные заведения склонны соблюдать внешние приличия, но оказывать некачественные услуги и разводить клиентов на деньги за ненужные лечебные программы. Именно в таком состоянии находится рынок здравоохранения России сегодня.

Итак, повторюсь, главное условие эффективности экономики здравоохранения: максимум конкуренции (в том числе между государственным и частным сектором), жесткие барьеры входа со стороны контроля качества и минимизация всех прочих барьеров.

Какая схема финансирования здравоохранения лучше всего и почему ее не используют в России?

Существует ли вообще «хорошее» решение проблемы финансирования здравоохранения? Ну, в целом нет. Хорошо работает финансирование из (подоходных) налогов – если смотреть на опыт скандинавских стран. Но оно имеет серьезные побочные эффекты.

Финансирование из трудовых налогов несправедливо, а финансирование из собственного кармана (не важно, абонементное или по случаю) оставляет здравоохранение недоступным для большой части населения.

Поэтому эффективная система здравоохранения может быть построена только на сочетании разных механизмов.

Во-первых, обязательно должно быть финансирование из государственного бюджета, из подоходного и иных «общих» налогов, для предоставления бесплатной медицинской помощи бедным.

Эта схема не может покрывать всех видов лечения, поэтому обязательно нужны частные благотворительные фонды, собирающие на дорогостоящее лечение, не входящее в госпрограммы, для тех, кто его не может себе позволить (в том числе и для среднего класса, ведь оно ОЧЕНЬ дорогое).

Распространенный миф: наличие таких фондов НЕ свидетельствует о слабости государства. Они есть в любых развитых странах.

Разница с Россией в том, что у нас благотворительные фонды часто вынуждены помогать не больным, а медучреждениям, закупать для них не то что оборудование, но даже расходные материалы. Вот это – признак полного развала системы здравоохранения, по крайней мере, ее финансовой части.

Во-вторых, источник финансирования еще не определяет всю схему. Главная проблема в системе здравоохранения – борьба с диктатом цен со стороны медучреждений.

Диктат (завышение цен при занижении качества лечения) присутствует как при финансировании из налогов, так и при частном финансировании. Сдерживать его помогает конкуренция между медучреждениями.

Однако распространение абонентской схемы диктату способствует, поскольку человек оказывается «привязан» к своему медучреждению, трансакционные издержки на переход в другое заведение слишком большие.

В-третьих, любой стране необходимо, чтобы работодатели, имеющие особо плохие условия труда, дополнительно финансировали систему здравоохранения – либо через налоги, либо через частные медицинские программы. В противном случае получается, что работодателю выгодно расходовать здоровье сотрудника, за восстановление которого заплатит кто-то другой.

Два важнейших механизма, позволяющих улучшить систему здравоохранения в современных условиях – это универсальные полисы и электронные базы данных.

Универсальный полис позволяет человеку, купившему (или получившему от государства за счет налогов) «абонемент» какого-то типа, обратиться в любое медицинское заведение, оказывающее такую помощь, и получить ее бесплатно.

А оператор полиса, в свою очередь, должен иметь долгосрочный контракт с медицинскими заведениями, причем часть этого контракта – фиксированные выплаты, а часть – выплаты по факту обращения пациента. Сегодня в России такой системы нет.

Ее очень легко построить на базе «обязательного медицинского страхования», но для этого нужно включить в систему частные клиники и поменять правила финансирования государственных медучреждений.

Такую реформу активно поддерживают немногие относительно цивилизованные частные клиники, еще не помершие в кризис (например, владелец одной из сетей клиник и одновременно известных СМИ «Дождь» и «Republic» Винокуров), но большинству частных клиник она не интересна: им проще зарабатывать, разводя клиентов. Государственные медучреждения, естественно, тоже против расширения конкуренции.

Наконец, электронные базы данных – это гарантия снижения трансакционных издержек перехода из одной клиники в другую. Сегодня основная идеология российской медицины состоит в том, что информация о здоровье пациента (в том числе история болезней) принадлежит медицинскому заведению.

Они всячески цепляются за это, понимая, что информация о пациенте – источник их сверхприбылей. В идеальном мире» все должно быть ровно наоборот: должен существовать государственный сервис, хранящий в зашифрованном виде информацию обо всем населении.

Каждый человек должен иметь индивидуальный постоянный ключ (сменить который можно только лично по идентификатору личности), позволяющий генерировать временные ключи доступа. И до тех пор, пока у человека есть Договор с медицинским учреждением – оно должно получать временные ключи доступа, позволяющие считывать историю болезней и вносить новую информацию в нее.

Разумеется, в такой схеме при переходе в новую клинику прежняя полностью теряла бы доступ, а новая – получала его в полном объеме ко всем ранее проведенным исследованиям.

Подведем основные итоги. Здравоохранение – очень сложная система, которая опирается на совмещение государственного и частного секторов, налогового финансирования и абонементов на пакет услуг.

Повышение качества здравоохранения с точки зрения экономики сводится к облегчению перехода пациента между медицинскими заведениями: так повышается конкуренция, а значит, улучшается качество и снижаются издержки.

(«запомните, дети (тм):» конкуренция – это хорошо, а монополия – плохо. во всех общественных отношениях.)

Задать вопросы автору, поделиться активными ссылками на ранее размещенные заметки или рекомендовать темы для следующих заметок можно в х к заметке или в твиттере: @neogollist